Prostatitin uzun zamandır bilinmesine rağmen, bugüne kadar çoğunlukla genç ve orta yaşlı erkekleri etkileyen, üzerinde az çalışılan ve tedavisi zor olan yaygın bir hastalık olmaya devam etmektedir.
Akut prostatitin nedenleri, patogenezi (gelişim mekanizması) ve dolayısıyla tedavisi oldukça açık bir şekilde tanımlanmışsa, çoğu durumda erkeklerde kronik prostatitin tedavisi önemli zorluklara ve önde gelen uzmanların çoğu zaman kutupsal görüşlerine neden olur.
Ancak hepsi şu konuda hemfikirdir:
- tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur;
- tedavi, tüm araştırma verilerini, bireysel özellikleri ve her hastada beklenen gelişim mekanizmasını dikkate alarak kapsamlı olmalıdır;
- Evrensel bir ilaç ve tedavi rejimi yoktur; bir hastaya yardımcı olan şey diğerine zarar verebilir;
- bağımsız tedavi ve özellikle yalnızca geleneksel olmayan yöntemlere dayalı tedavi kabul edilemez.
Akut bakteriyel prostatit tedavisi
Akut prostatit tedavisinin taktikleri ve prensipleri, sürecin klinik tablosunun ciddiyetine göre belirlenir. Hastanın durumu çok ciddi olabilir ve bu da zehirlenme ile açıklanabilir.
Hastalık akut olarak başlar ve yüksek ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma, alt karın bölgesinde, bel bölgesinde ve perine bölgesinde ağrı, ağrılı ve zor idrara çıkma veya dolu mesane ile birlikte yokluğu, zor ve ağrılı dışkılama ile kendini gösterir. Tehlike, özellikle eşlik eden kronik hastalıkların (diyabet), bez apsesinin oluşması, septisemi (bulaşıcı patojenlerin kana büyük miktarda girmesi) ve septikopemi (metastaz, metastaz) varlığında stafilokok enfeksiyonu olasılığında yatmaktadır. pürülan odakların diğer organlara aktarılması).
Erkeklerde prostatitin akut klinik belirtileri ortaya çıkarsa, tedavi bir hastanenin özel bir ürolojik veya genel cerrahi (son çare olarak) bölümünde yapılmalıdır.
Tedavi taktikleri
Tedavinin temel prensipleri şunları içerir:
- Yatak istirahati.
- Antimikrobiyal ilaçlar.
- Sadece terapötik bir yöntem olarak prostata masaj yapmayı reddetmek değil, aynı zamanda laboratuvar araştırması için salgı elde etmeyi de reddetmek, çünkü bu, enfeksiyonun ve sepsisin yayılmasına yol açabilir.
- İntravenöz olarak uygulanan kanın mikrosirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştiren ajanlar. Kılcal düzeyde hareket ederek, toksik metabolik ürünlerin ve biyolojik olarak aktif maddelerin oluştuğu iltihaplanma bölgesinden lenf ve venöz kanın çıkışını teşvik ederler.
- Aynı zamanda orta derecede analjezik etkiye sahip olan tabletler ve drajelerdeki steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar.
- Enflamasyon süreçlerinin sürdürülmesinde önemli bir patojenetik rol oynayan ağrı sendromunun hafifletilmesi. Bu amaçla orta derecede antiinflamatuar etkiye sahip olan ağrı kesiciler kullanılır. Önceki grubun ilaçları da analjezik etkiye sahiptir. Ek olarak, hemoroidal damarların flebitinde rektal fitiller yaygın olarak kullanılmaktadır: antiinflamatuar ve analjezik ajanlar içerirler. Ayrıca prostatit için propolisli fitiller.
- Şiddetli zehirlenme için infüzyon tedavisinin yapılması. Elektrolitin intravenöz uygulanmasını, detoksifikasyonu ve reolojik çözeltileri içerir.
Prostatın cerahatli iltihabı (apse) veya idrara çıkamama, cerrahi tedavi için doğrudan bir endikasyondur.
Erkeklerde prostatit tedavisinde önde gelen bağlantı antibakteriyel tedavidir. Akut inflamatuar süreç durumunda, patojen tipini ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için yapılan bakteriyolojik idrar kültürlerinin sonuçları beklenmeden antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir.
Bu nedenle, akut prostatitin en yaygın patojenleri olan gram-negatif basiller ve enterokoklara karşı geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçları hemen kullanırlar. Florokinolon ilaçları en etkili olarak kabul edilmektedir. Bu serinin ilaçları aynı zamanda anaerobik, gram-pozitif mikroorganizmalara ve atipik patojenlere karşı da aktiftir. Bu ilaçlar patojen mikroorganizmaların protein metabolizmasında görev alarak nükleer yapılarını bozar.
Bazı uzmanlar, prostat hasarının tüberküloz etiyolojisini dışlayan test sonuçları elde edilene kadar bunların kullanılmasına karşı çıkıyor. Bu, Mycobacterium tuberculosis'in (Koch bacillus) tek başına florokinolonlarla tedaviden ölmemesi, daha dirençli hale gelmesi ve yeni mikobakteri türlerine ve türlerine dönüşmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Dünya Sağlık Örgütü, florokinolonların yalnızca tüberküloz prostatit için değil, aynı zamanda her türlü tüberküloz türü için de kullanılmasını önermektedir. Sadece anti-tüberküloz ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılmaları tavsiye edilir, bunun sonucunda tedavi etkisi ilaca dirençli mikobakteriler durumunda bile önemli ölçüde artar.
Belirli fizikokimyasal özelliklere sahip olan florokinolonlar, prostat bezine ve seminal veziküllere iyi nüfuz eder ve özellikle akut inflamasyon sırasında prostatın geçirgenliğini arttırdığı için içlerinde yüksek konsantrasyonlarda birikir.
Florokinolonlar intravenöz veya intramüsküler olarak (inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak) uygun dozajlarda uygulanır. Hastaların %3-17'sinde, özellikle de karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda advers reaksiyonlar meydana gelebilir. En tipik olanları merkezi sinir sisteminin reaksiyonları ve sindirim organlarının fonksiyon bozukluklarıdır. %1'den azında kalp ritmi bozuklukları, ultraviyole ışınlara karşı artan cilt reaksiyonu (fotosensitivite) ve kan şekeri seviyelerinde azalma görülebilir.
Patojenin doğası ve antibiyotiklere duyarlılığı hakkında laboratuvar verileri alındıktan sonra (48-72 saat), ilk 1-2 günde tedavinin etkinliğinin olmaması veya florokinolonlara karşı toleranssızlık durumunda antibakteriyel tedavi düzeltilir. Bu amaçla ikinci basamak ilaçlar önerilmektedir - dihidrofolat redüktaz inhibitörü, makrolidler, tetrasiklinler, sefalosporinler.
Tedavinin başlamasından 2 hafta sonra etkinliği yetersizse düzeltme yapılır.
Üroloji alanındaki yetkili Avrupalı uzmanlar, antibakteriyel tedavi süresinin en az 2-4 hafta olması gerektiğine inanıyor, ardından prostat bezinin ultrason muayenesi ve tespit etmek için kültür ile salgıların laboratuvar kontrolü de dahil olmak üzere tekrarlanan genişletilmiş bir inceleme yapılıyor. patojen ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirler. Mikrofloranın büyümesi ve tedaviye duyarlılığı ve belirgin iyileşme ile birlikte terapi 2-4 hafta daha devam eder ve (toplamda) 1-2 ay sürmelidir. Belirgin bir etki yoksa taktik değiştirilmelidir.
Durumu ağır olan hastaların tedavileri yataklı tedavi bölümlerinin yoğun bakım servislerinde gerçekleştirilmektedir.
Kronik prostatit tedavisi
Kronik prostatit, remisyon ve nüksetme (alevlenme) dönemleri ile karakterizedir. Akut dönemde erkeklerde prostatitin ilaç tedavisi, akut prostatit ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.
Remisyondaki semptomlar aşağıdakilerle karakterize edilir:
- hafif periyodik ağrı;
- perine, cinsel organlar ve sırtın alt kısmında ağırlık, "ağrı" ve rahatsızlık hissi;
- idrar yaparken aralıklı ağrı şeklinde idrara çıkma bozukluğu (bazen), az miktarda idrarın atılmasıyla idrara çıkma dürtüsünün sıklığında artış;
- psiko-duygusal bozukluklar, depresyon ve ilişkili cinsel bozukluklar.
Hastalığın alevlenme dışında tedavisi büyük zorluklarla ilişkilidir. Ana tartışma antibakteriyel tedavinin reçetelenmesiyle ilgili sorularda yatmaktadır. Bazı doktorlar her koşulda seyrini sürdürmenin gerekli olduğunu düşünüyor. Remisyon döneminde patolojik mikroorganizmaların her zaman laboratuvar kültürü için alınan prostat bezinin salgısına giremeyeceği varsayımına dayanmaktadırlar.
Bununla birlikte çoğu uzman, antibakteriyel ilaçların yalnızca kronik prostatitin bakteriyel formu için gerekli olduğundan emindir. Abakteriyel formlar ve asemptomatik prostatit için antibakteriyel ilaçlar reçete edilmemelidir ("tüm ilaçlar iyi değildir" ilkesine göre).
Ana taktikler, doğası gereği antiinflamatuar ve patojenik olmalıdır; bunun için aşağıdakiler reçete edilir:
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kursları.
- Prostatın kan mikrosirkülasyonunu ve lenfatik drenajını iyileştiren ajanlar.
- İmmünomodülatör ilaçlar. Prostat ekstresine dayalı ürünler oldukça popülerdir: immünomodülatör etkiye ek olarak, trombüs oluşumunu azaltarak ve kan pıhtılarının kesitini azaltarak mikro dolaşımı iyileştirir, dokuların şişmesini ve lökosit infiltrasyonunu azaltır. Bu ilaçlar hastaların %97'sinde ağrının şiddetini 3, 2 kat, dizürik bozuklukları ise 3, 1 kat azaltmaya yardımcı olur. İlaçlar ayakta tedavi bazında kullanım için çok uygun olan rektal fitiller formunda mevcuttur. Tedavi süresi ortalama 3-4 haftadır.
- Özellikle ereksiyon bozukluğu olan hastalar için psikoterapötik ilaçlar (sedatifler ve antidepresanlar).
- Kan akışını iyileştirmeye ve pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yardımcı olan fizik tedavi kompleksleri, balneolojik ve fizyoterapi - UHF, lokal rektal elektroforez, mikro akımlar, transrektal ve transüretral mikrodalga hipertermi, kızılötesi lazer tedavisi, manyetik terapi vb. Bu prosedürler özellikle pelvik için oldukça etkilidir. ağrı sendromu.
Kronik prostatitin tedavi yöntemleri ve komplikasyonları ile ilgili bazı soruların yanıtları
Soru. Geleneksel tıbbı, özellikle şifalı bitkileri kullanmak mümkün mü?
Evet. Bir örnek, altın başak, ekinezya, St. John's wort ve meyan kökü gibi şifalı bitkilerin iyi çalışılmış özleri olabilir. Bu bitkilerin her biri, kronik asemptomatik ve abakteriyel prostatitin farklı patojenik bağlantıları üzerinde olumlu etkiye sahip bileşenler içerir. Bu bitkilerin özlerinden oluşan fitiller eczanelerden satın alınabilir.
Soru. Erkeklerde kronik prostatit varsa prostat bezinin rektal masajı ile tedavi gerekli midir?
Pek çok yabancı klinikte, fizyoterapötik tedavinin etkinliği göz önüne alındığında, bu fiziksel ve psikolojik açıdan rahatsız edici prosedürden vazgeçildi. Ayrıca parmak masajı prostatın yalnızca alt kutbunu etkilemenize olanak sağlar. Bazı ülkelerde masajın hala etkili olduğu düşünülmekte ve çoğu ürolog tarafından kullanılmaktadır.
Soru. Geleneksel olmayan tedavi yöntemlerini kullanmaya değer mi - akupunktur, enerjik olarak aktif noktalarda şifalı bitkilerle koterizasyon, hirudoterapi?
Enerji noktaları ve alanları üzerindeki etki teorisi göz önüne alındığında, olumlu cevap vermek gerekir. Ancak olumlu bir etkiye dair ikna edici bir kanıt elde edilemedi. Sadece ifade edilemeyen ağrı ve dizüri sendromlarının kısa süreli rahatlama olasılığı güvenilirdir.
Hirudoterapiye gelince, tıbbi sülük tükürüğündeki enzimler bezdeki mikro dolaşımı iyileştirmeye, dokusunun şişmesini azaltmaya, inflamatuar odaklardaki ilaç konsantrasyonunu artırmaya ve idrara çıkmayı normalleştirmeye yardımcı olur.
Ancak alternatif tedavi yöntemleri resmi olarak kabul edilmiş tedaviyle birlikte ve yalnızca bir uzmana danışılarak kullanılmalıdır.
Soru. Kronik prostatit prostat kanserine neden olabilir mi?
Ters karşılıklı bağımlılık kesinlikle doğrudur. Prostatitin komplikasyonları apse, bez dokusunun sklerozu, üretranın daralmasıdır (daralması). Bez hücrelerinin (prostatitin bir sonucu olarak) kanser hücrelerine dönüştüğüne dair henüz bir kanıt yoktur.
Herhangi bir kronik prostatit formuna sahip hastalar sürekli olarak bir üroloğun gözetimi altında olmalı, muayene edilmeli ve önleyici tedavi kurslarına tabi tutulmalıdır.